Askep Bronkhitis Akut

PENDAHULUAN

Bronchitis adalah suatu penyakit yang ditandai adanya dilatasi ( ektasis ) bronkus lokal yang bersifat patologis dan berjalan kronik. Perubahan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam dinding bronkus berupa destruksi elemen-elemen elastis dan otot-otot polos bronkus. Bronkus yang terkena umumnya bronkus kecil (medium size ), sedangkan bronkus besar jarang terjadi.

Bronchitis kronis dan emfisema paru sering terdapat bersama-sama pada seorang pasien, dalam keadaan lanjut penyakit ini sering menyebabkan obstruksi saluran nafas yang menetap yang dinamakan cronik obstructive pulmonary disease ( COPD ).

Dinegara barat, kekerapan bronchitis diperkirakan sebanyak 1,3% diantara populasi. Di Inggris dan Amerika penyakit paru kronik merupakan salah satu penyebab kematian dan ketidak mampuan pasien untuk bekerja. Kekerapan setinggi itu ternyata mengalami penurunan yang berarti dengan pengobatan memakai antibiotik.

Di Indonesia belum ada laporan tentang anka-angka yang pasti mengenai penyakit ini. Kenyataannya penyakit ini sering ditemukan di klinik-klinik dan diderita oleh laki-laki dan wanita. Penyakit ini dapat diderita mulai dari anak bahkan dapat merupakan kelainan congenital.

ETIOLOGI

Penyebab bronchitis sampai sekarang masih belum diketahui dengan jelas. Pada kenyataannya kasus-kasus bronchitis dapat timbul secara congenital maupun didapat.

Kelainan congenital

Dalam hal ini bronchitis terjadi sejak dalam kandungan. Factor genetic atau factor pertumbuhan dan factor perkembangan fetus memegang peran penting. Bronchitis yang timbul congenital ini mempunyai ciri sebagai berikut :

Bronchitis mengenai hampir seluruh cabang bronkus pada satu atau kedua paru.

Bronchitis konginetal sering menyertai penyakit-penyakit konginetal lainya, misalnya : mucoviscidosis ( cystic pulmonary fibrosis ), sindrom kartagener ( bronkiektasis konginetal, sinusitis paranasal dan situs inversus ), hipo atau agamaglobalinemia, bronkiektasis pada anak kembar satu telur ( anak yang satu dengan bronkiektasis, ternyata saudara kembarnya juga menderita bronkiektasis ), bronkiektasis sering bersamaan dengan kelainan congenital berikut : tidak adanya tulang rawan bronkus, penyakit jantung bawaan, kifoskoliasis konginetal.

Kelainan didapat

Kelaianan didapat merupakan akibat proses berikut :

Infeksi

Bronchitis sering terjadi sesudah seseorang menderita pneumonia yang sering kambuh dan berlangsung lama, pneumonia ini merupakan komplikasi pertusis maupun influenza yang diderita semasa anak, tuberculosis paru dan sebagainya.

Obstruksi bronkus

Obstruksi bronkus yang dimaksud disini dapat disebabkan oleh berbagai macam sebab : korpus alineum, karsinoma bronkus atau tekanan dari luar terhadap bronkus

PERUBAHAN PATOLOGIS ANATOMIK

Terdapat berbagai macam variasi bronchitis, baik mengenai jumlah atau luasnya bronkus yang terkena maupun beratnya penyakit :

Tempat predisposisi bronchitis

Bagian paru yang sering terkena dan merupakan predisposisi bronchitis adalah lobus tengah paru kanan, bagian lingual paru kiri lobus atas, segmen basal pada lobus bawah kedua paru.

Bronkus yang terkena

Bronkus yang terkena umumnya yang berukuran sedang, bronkus yang terkena dapat hanya satu segmen paru saja maupun difus mengenai bronki kedua paru.

Perubahan morfologis bronkus yang terkena

Dinding bronkus

Dinding bronkus yang terkena dapat mengalami perubahan berupa proses inflamasi yang sifatnya destruktif dan irreversibel. Jaringan bronkus yang mengalami kerusakan selain otot-otot polos bronkus juga elemen-elemen elastis.

Mukosa bronkus

Mukosa bronkus permukaannya menjadi abnormal, silia pada sel epitel menghilang, terjadi perubahan metaplasia skuamosa,. Apabila terjadi eksaserbasi infeksi akut, pada mukosa akan terjadi pengelupasan, ulserasi.

Jaringan paru peribronchiale

Pada keadaan yang hebat, jaringan paru distal akan diganti jaringan fibrotik dengan kista-kista berisi nanah.

Variasi kelainan anatomis bronchialis

Telah dikenal 3 variasi bentuk kelainan anatomis bronchitis, yaitu :

1. Bentuk tabung

Bentuk ini sering ditemukan pada bronchitis yang menyertai bronchitis kronik.

2. Bentuk kantong

Ditandai dengan adanya dilatasi dan penyempitan bronkus yang bersifat irregular. Bentuk ini berbentuk kista.

3. Bentuk antara bentuk tabung dan kantong (Pseudobronchitis)

Pada bentuk ini terdapat pelebaran bronkus yang bersifat sementara dan bentuknya silindris. Bentuk ini merupakan komplikasi dari pneumonia.

PATOGENESIS

Apabila bronchitis kongenital patogenesisnya tidak diketahui diduga erat hubungannya dengan genetic serta factor pertumbuhan dan perkembangan fetus dalam kandungan. Pada bronchitis yang didapat patogenesisnya diduga melelui beberapa mekanisme : factor obstruksi bronkus, factor infeksi pada bronkus atau paru-paru, fibrosis paru, dan factor intrinsik dalam bronkus atau paru.

Patogenesis pada kebanyakan bronchitis yang didapat melalui dua mekanisme dasar :

1. Infeksi bacterial pada bronkus atau paru, kemudian timbul bronchitis. Infeksi pada bronkus atau paru akan diikuti proses destruksi dinding bronkus daerah infeksi dan kemudian timbul bronchitis.

2. Obstruksi bronkus akan diikuti terbentuknya bronchitis, pada bagian distal obstruksi dan terjadi infeksi juga destruksi bronkus.

Bronchitis merupakan penyakit paru yang mengenai paru dan sifatnya kronik. Keluhan-keluhan yang timbul juga berlangsung kronik dan menetap . keluhan-keluhan yang timbul erat dengan : luas atau banyaknya bronkus yang terkena, tingkatan beratnya penyakit, lokasi bronkus yang terkena, ada atau tidaknya komplikasi lanjut.. keluhan-keluhan yang timbul umumnya sebagai akibat adanya beberapa hal : adanya kerusakan dinding bronkus, akibat komplikasi, adanya kerusakan fungsi bronkus.

Mengenai infeksi dan hubungannya dengan patogenesis bronchitis, data dijelaskan sebagai berikut ;

1. Infeksi pertama ( primer )

Kecuali pada bentuk bronchitis kongenital. Masih menjadi pertanyaan apakah infeksi yang mendahului terjadinya bronchitis tersebut disebabkan oleh bakteri atau virus. Infeksi yang mendahului bronchitis adalah infeksi bacterial yaitu mikroorgansme penyebab pneumonia. Dikatakan bahwa hanya infeksi bakteri saja yang dapat menyebabkan kerusakan pada dinding bronkus sehingga terjadi bronchitis, sedangkan infeksi virus tidak dapat ( misalnya adenovirus tipe 21, virus influenza, campak, dan sebagainnya ).

2. Infeksi sekunder

Tiap pasien bronchitis tidak selalu disertai infeksi sekunder pada lesi, apabila sputum pasien yang semula berwarna putih jernih kemudian berubah warnanya menjadi kuning atau kehijauan atau berbau busuk berarti telah terjadi infeksi sekunder oleh kuman anaerob misalnya : fusifomis fusiformis, treponema vincenti, anaerobic streptococci. Kuman yang erring ditemukan dan menginfeksi bronkus misalnya : streptococcus pneumonie, haemophilus influenza, klebsiella ozaena.

GAMBARAN KLINIS

Gejala dan tanda klinis yang timbul pada pasien bronchitis tergantung pada luas dan beratnya penyakit, lokasi kelainannya, dan ada tidaknya komplikasi lanjut. Ciri khas pada penyakit ini adalah adanya batuk kronik disertai produksi sputum, adanya haemaptoe dan pneumonia berulang. Gejala dan tanda klinis dapat demikian hebat pada penyakit yang berat, dan dapat tidak nyata atau tanpa gejala pada penyakit yang ringan.

Bronchitis yang mengenai bronkus pada lobis atas sering dan memberikan gejala :

Keluhan-keluhan

Batuk

Batuk pada bronchitis mempunyai ciri antara lain batuk produktif berlangsung kronik dan frekuensi mirip seperti pada bronchitis kronis, jumlah seputum bervariasi, umumnya jumlahnya banyak terutama pada pagi hari sesudah ada perubahan posisi tidur atau bangun dari tidur. Kalau tidak ada infeksi skunder sputumnya mukoid, sedang apabila terjadi infeksi sekunder sputumnya purulen, dapat memberikan bau yang tidak sedap. Apabila terjadi infeksi sekunder oleh kuman anaerob, akan menimbulkan sputum sangat berbau, pada kasus yang sudah berat, misalnya pada saccular type bronchitis, sputum jumlahnya banyak sekali, puruen, dan apabila ditampung beberapa lama, tampak terpisah menjadi 3 bagian

Lapisan teratas agak keruh

Lapisan tengah jernih, terdiri atas saliva ( ludah )

Lapisan terbawah keruh terdiri atas nanah dan jaringan nekrosis dari bronkus yang rusak ( celluler debris ).

Haemaptoe

Hemaptoe terjadi pada 50 % kasus bronchitis, kelainan ini terjadi akibat nekrosis atau destruksi mukosa bronkus mengenai pembuluh darah ( pecah ) dan timbul perdarahan. Perdarahan yang timbul bervariasi mulai dari yang paling ringan ( streaks of blood ) sampai perdarahan yang cukup banyak ( massif ) yaitu apabila nekrosis yang mengenai mukosa amat hebat atau terjadi nekrosis yang mengenai cabang arteri broncialis ( daerah berasal dari peredaran darah sistemik )

Pada dry bronchitis ( bronchitis kering ), haemaptoe justru gejala satu-satunya karena bronchitis jenis ini letaknya dilobus atas paru, drainasenya baik, sputum tidak pernah menumpuk dan kurang menimbulkan reflek batuk., pasien tanpa batuk atau batukya minimal. Pada tuberculosis paru, bronchitis ( sekunder ) ini merupakan penyebab utama komplikasi haemaptoe.

Sesak nafas ( dispnue )

Pada sebagian besar pasien ( 50 % kasus ) ditemukan keluhan sesak nafas. Timbul dan beratnya sesak nafas tergantung pada seberapa luasnya bronchitis kronik yang terjadi dan seberapa jauh timbulnya kolap paru dan destruksi jaringan paru yang terjadi sebagai akibat infeksi berulang ( ISPA ), yang biasanya menimbulkan fibrosis paru dan emfisema yang menimbulkan sesak nafas. Kadang ditemukan juga suara mengi ( wheezing ), akibat adanya obstruksi bronkus. Wheezing dapat local atau tersebar tergantung pada distribusi kelainannya.

Demam berulang

Bronchitis merupakan penyakit yang berjalan kronik, sering mengalami infeksi berulang pada bronkus maupun pada paru, sehingga sering timbul demam (demam berulang)

Kelainan fisis

Tanda-tanda umum yang ditemukan meliputi sianosis, jari tubuh, manifestasi klinis komplikasi bronchitis. Pada kasus yang berat dan lebih lanjut dapat ditemukan tanda-tanda korpulmonal kronik maupun payah jantung kanan. Ditemukan ronchi basah yang jelas pada lobus bawah paru yang terkena dan keadaannya menetap dari waku kewaktu atau ronci basah ini hilang sesudah pasien mengalami drainase postural atau timbul lagi diwaktu yang lain. Apabila bagian paru yang diserang amat luas serta kerusakannya hebat, dapat menimbulkan kelainan berikut : terjadi retraksi dinding dada dan berkurangnya gerakan dada daerah yang terkena serta dapat terjadi penggeseran medistenum kedaerah paru yang terkena. Bila terjadi komplikasi pneumonia akan ditemukan kelainan fisis sesuai dengan pneumonia. Wheezing sering ditemukan apa bila terjadi obstruksi bronkus.

Sindrom kartagenr. Sindrom ini terdiri atas gejala-gejala berikut :

Bronchitis congenital, sering disertai dengan silia bronkus imotil

Situs inversus pembalikan letak organ-organ dalam dalam hal ini terjadi dekstrokardia, left sided gall bladder, left-sided liver, right-sided spleen.

Sinusitis paranasal atau tidak terdapatnya sinus frontalis. Semua elemen gejala sindrom kartagener ini adalah keleinan congenital. Bagaimana asosiasi tentang keberadaanya yang demikian ini belum diketahui dengan jelas.

Bronchitis. Kelainan ini merupakan klasifikasi kelenjar limfe yang biasanya merupakan gejala sisa komleks primer tuberculosis paru primer. Kelainan ini bukan merupakan tanda klinis bronchitis, kelainan ini sering menimbulkan erosi bronkus didekatnya dan dapat masuk kedalam bronkus menimbulkan sumbatan dan infeksi, selanjutnya terjadilah bronchitis. Erosi dinding bronkus oleh bronkolit tadi dapat mengenai pembuluh darah dan dapat merupakan penyebab timbulnya hemaptoe hebat.

Kelainan laboratorium.

Pada keadaan lanjut dan mulai sudah ada insufisiensi paru dapat ditemukan polisitemia sekunder. Bila penyakitnya ringan gambaran darahnya normal. Seing ditemukan anemia, yang menunjukan adanya infeksi kronik, atau ditemukan leukositosis yang menunjukan adanya infeksi supuratif.

Urin umumnya normal kecuali bila sudah ada komplikasi amiloidosis akan ditemukan proteiuria. Pemeriksaan kultur sputum dan uji sensivitas terhadap antibiotic, perlu dilakukan bila ada kecurigaan adanya infeksi sekunder.

Kelainan radiologist

Gambaran foto dada ( plain film ) yang khas menunjukan adanya kista-kista kecil dengan fluid level, mirip seperti gambaran sarang tawon pada daerah yang terkena, ditemukan juga bercak-bercak pneumonia, fibrosis atau kolaps. Gambaran bronchitis akan jelas pada bronkogram.

Kelainan faal paru

Pada penyakit yang lanjut dan difus, kapasitas vital ( KV ) dan kecepatan aliran udara ekspirasi satu detik pertama ( FEV1 ), terdapat tendensi penurunan, karena terjadinya obstruksi airan udara pernafasan. Dapat terjadi perubahan gas darah berupa penurunan PaO2 ini menunjukan abnormalitas regional ( maupun difus ) distribusi ventilasi, yang berpengaruh pada perfusi paru.

Tingkatan beratnya penyakit

Bronchitis ringan

Ciri klinis : batuk-batuk dan sputum warna hijau hanya terjadi sesudah demam, ada haemaptoe ringan, pasien tampak sehat dan fungsi paru norma, foto dada normal.

Bronchitis sedang

Ciri klinis : batuk produktif terjadi setiap saat, sputum timbul setiap saat, (umumnya warna hijau dan jarang mukoid, dan bau mulut meyengat), adanya haemaptoe, umumnya pasien masih Nampak sehat dan fungsi paru normal. Pada pemeriksaan paru sering ditemukannya ronchi basah kasar pada daerah paru yag terkena, gambaran foto dada masih terlihat normal.

Bronchitis berat

Ciri klinis : batuk produktif dengan sputum banyak, berwarna kotor dan berbau. Sering ditemukannya pneumonia dengan haemaptoe dan nyeri pleura. Bila ada obstruksi nafas akan ditemukan adanya dispnea, sianosis atau tanda kegagalan paru. Umumnya pasien mempunyai keadaan umum kurang baik, sering ditemukan infeksi piogenik pada kulit, infeksi mata , pasien mudah timbul pneumonia, septikemi, abses metastasis, amiloidosis. Pada gambaran foto dada ditemukan kelianan : bronkovascular marking, multiple cysts containing fluid levels. Dan pada pemeriksaan fisis ditemukan ronchi basah kasar pada daerah yang terkena.

DIAGNOSIS

Diagnosis pasti bronchitis dapat ditegakan apabila telah ditemukan adanya dilatasi dan nekrosis dinding bronkus dengan prosedur pemeriksaan bronkografi dan melihat bronkogram yang didapat.

Bronkografi tidak selalu dapat dikerjakan pada tiap pasien bronchitis, karena terikat adanya indikasi, kontraindikasi, syarat-syarat kaan elakukannya. Oleh karena pasien bronchitis umumnya memberikan gambaran klinis yang dapat dkenal, penegakan diagnosis bronchitis dapat ditempuh melewati proses diagnostik yang lazim dikerjakan dibidang kedokteran, meliputi:

Anamnesis

Pemeriksaan fisis

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS BANDING

Beberapa penyakit yang perlu diingat atau dipertimbangkan kalau kita berhadapan dengan pasien bronchitis :

· Bronchitis kronis ( ingatlah definisi klinis bronchitis kronis )

· Tuberculosis paru ( penyakit ini dapat disertai kelainan anatomis paru berupa bronchitis )

· Abses paru ( terutama bila telah ada hubungan dengan bronkus besar )

· Penyakit paru penyebab hemaptomisis misalnya karsinoma paru, adenoma paru )

· Fistula bronkopleural dengan empisema

KOMPLIKASI

Ada beberapa komplikasi bronchitis yang dapat dijumpai pada pasien, antara lain :

1. Bronchitis kronik

2. Pneumonia dengan atau tanpa atelektaksis, bronchitis sering mengalami infeksi berulang biasanya sekunder terhadap infeksi pada saluran nafas bagian atas. Hal ini sering terjadi pada mereka drainase sputumnya kurang baik.

3. Pleuritis. Komplikasi ini dapat timbul bersama dengan timbulnya pneumonia. Umumnya pleuritis sicca pada daerah yang terkena.

4. Efusi pleura atau empisema

5. Abses metastasis diotak, akibat septikemi oleh kuman penyebab infeksi supuratif pada bronkus. Sering menjadi penyebab kematian

6. Haemaptoe terjadi kerena pecahnya pembuluh darah cabang vena ( arteri pulmonalis ) , cabang arteri ( arteri bronchialis ) atau anastomisis pembuluh darah. Komplikasi haemaptoe hebat dan tidak terkendali merupakan tindakan beah gawat darurat.

7. Sinusitis merupakan bagian dari komplikasi bronchitis pada saluran nafas

8. Kor pulmonal kronik pada kasus ini bila terjadi anastomisis cabang-cabang arteri dan vena pulmonalis pada dinding bronkus akan terjadi arterio-venous shunt, terjadi gangguan oksigenasi darah, timbul sianosis sentral, selanjutnya terjadi hipoksemia. Pada keadaan lanjut akan terjadi hipertensi pulmonal, kor pulmoner kronik,. Selanjutnya akan terjadi gagal jantung kanan.

9. Kegagalan pernafasan merupakan komlikasi paling akhir pada bronchitis yang berat da luas

10. Amiloidosis keadaan ini merupakan perubahan degeneratif, sebagai komplikasi klasik dan jarang terjadi. Pada pasien yang mengalami komplikasi ini dapat ditemukan pembesaran hati dan limpa serta proteinurea.

PENATALAKSANAAN

Pengelolaan pasien bronchitis terdiri atas dua kelompok :

Pengobatan konservatif, terdiri atas :

1. Pengelolaan umum

Pengelolaan umum ditujukan untuk semua pasien bronchitis, meliputi :

Menciptakan lingkungan yang baik dan tepat untuk pasien :

Contoh :

Membuat ruangan hangat, udara ruangan kering.

Mencegah / menghentikan rokok

Mencegah / menghindari debu,asap dan sebagainya.

Memperbaiki drainase secret bronkus, cara yang baik untuk dikerjakan adalah sebagai berikut :

Melakukan drainase postural

Pasien dilelatakan dengan posisi tubuh sedemikian rupa sehingga dapat dicapai drainase sputum secara maksimum. Tiap kali melakukan drainase postural dilakukan selama 10 – 20 menit, tiap hari dilakukan 2 sampai 4 kali. Prinsip drainase postural ini adalah usaha mengeluarkan sputum ( secret bronkus ) dengan bantuan gaya gravitasi. Posisi tubuh saat dilakukan drainase postural harus disesuaikan dengan letak kelainan bronchitisnya, dan dapat dibantu dengan tindakan memberikan ketukan pada pada punggung pasien dengan punggung jari.

Mencairkan sputum yang kental

Dapat dilakukan dengan jalan, misalnya inhalasi uap air panas, mengguanakan obat-obat mukolitik dan sebagainya.

Mengatur posisi tepat tidur pasien

Sehingga diperoleh posisi pasien yang sesuai untuk memudahkan drainase sputum.

Mengontrol infeksi saluran nafas.

Adanya infeksi saluran nafas akut ( ISPA ) harus diperkecil dengan jalan mencegah penyebaran kuman, apabila telah ada infeksi perlu adanya antibiotic yang sesuai agar infeksi tidak berkelanjutan.

2. Pengelolaan khusus.

Kemotherapi pada bronchitis

Kemotherapi dapat digunakan :

secara continue untuk mengontrol infeksi bronkus ( ISPA )

untuk pengobatan aksaserbasi infeksi akut pada bronkus/paru

atau kedua-duanya digunakan

Kemotherapi menggunakan obat-obat antibiotic terpilih, pemkaian antibiotic antibiotic sebaikya harus berdasarkan hasil uji sensivitas kuman terhadap antibiotic secara empiric.

Walaupun kemotherapi jelas kegunaannya pada pengelolaan bronchitis, tidak pada setiap pasien harus diberikan antibiotic. Antibiotik diberikan jika terdapat aksaserbasi infeki akut, antibiotic diberikan selama 7-10 hari dengan therapy tunggal atau dengan beberapa antibiotic, sampai terjadi konversi warna sputum yang semula berwarna kuning/hijau menjadi mukoid ( putih jernih ).

Kemotherapi dengan antibiotic ini apabila berhasil akan dapat mengurangi gejala batuk, jumlah sputum dan gejala lainnya terutama pada saat terjadi aksaserbasi infeksi akut, tetapi keadaan ini hanya bersifat sementara.

Drainase secret dengan bronkoskop

Cara ini penting dikerjakan terutama pada saat permulaan perawatan pasien. Keperluannya antara lain :

Menentukan dari mana asal secret

Mengidentifikasi lokasi stenosis atau obstruksi bronkus

Menghilangkan obstruksi bronkus dengan suction drainage daerah obstruksi.

Pengobatan simtomatik

Pengobatan ini diberikan jika timbul simtom yang mungkin mengganggu atau mebahayakan pasien.

Pengobatan obstruksi bronkus

Apabila ditemukan tanda obstruksi bronkus yang diketahui dari hasil uji faal paru (%FEV 1 < 70% ) dapat diberikan obat bronkodilator.

Pengobatan hipoksia.

Pada pasien yang mengalami hipoksia perlu diberikan oksigen.

Pengobatan haemaptoe.

Tindakan yang perlu segera dilakukan adalah upaya menghentikan perdarahan. Dari berbagai penelitian pemberian obat-obatan hemostatik dilaporkan hasilnya memuaskan walau sulit diketahui mekanisme kerja obat tersebut untuk menghentikan perdarahan.

Pengobatan demam.

Pada pasien yang mengalami eksaserbasi inhalasi akut sering terdapat demam, lebih-lebih kalau terjadi septikemi. Pada kasus ini selain diberikan antibiotic perlu juga diberikan obat antipiretik.

Pengobatan pembedahan

Tujuan pembedahan : mengangkat ( reseksi ) segmen/ lobus paru yang terkena.

Indikasi pembedahan :

Pasien bronchitis yang yang terbatas dan resektabel, yang tidak berespon yang tidak berespon terhadap tindakan-tindakan konservatif yang adekuat. Pasien perlu dipertimbangkan untuk operasi

Pasien bronchitis yang terbatas tetapi sering mengaami infeksi berulang atau haemaptoe dari daerakh tersebut. Pasien dengan haemaptoe massif seperti ini mutlak perlu tindakan operasi.

Kontra indikasi

Pasien bronchitis dengan COPD

Pasien bronchitis berat

Pasien bronchitis dengan koplikasi kor pulmonal kronik dekompensasi.

Syarat-ayarat operasi.

Kelainan ( bronchitis ) harus terbatas dan resektabel

Daerah paru yang terkena telah mengalami perubahan ireversibel

Bagian paru yang lain harus masih baik misalnya tidak ada bronchitis atau bronchitis kronik.

Cara operasi.

Operasi elektif : pasien-pasien yang memenuhi indikasi dan tidak terdaat kontra indikasi, yang gagal dalam pengobatan konservatif dipersiapkan secara baik utuk operasi. Umumnya operasi berhasil baik apabila syarat dan persiapan operasinya baik.

Operasi paliatif : ditujukan pada pasien bronchitis yang mengalami keadaan gawat darurat paru, misalnya terjadi haemaptoe masif ( perdarahan arterial ) yang memenuhi syarat-syarat dan tidak terdapat kontra indikasi operasi.

Persiapan operasi :

Pemeriksaan faal paru : pemeriksaan spirometri,analisis gas darah, pemeriksaan broncospirometri ( uji fungsi paru regional )

Scanning dan USG

Meneliti ada atau tidaknya kontra indikasi operasi pada pasien

Memperbaiki keadaan umum pasien

PENCEGAHAN

Timbulnya bronchitis sebenarnya dapat dicegah, kecuali dalam bentuk congenital tidak dapat dicegah. Menurut beberapa literature untuk mencegah terjadinya bronchitis ada beberapa cara :

Pengobatan dengan antibiotic atau cara-cara lain secara tepat terhadap semua bentuk pneumonia yang timbul pada anak akan dapat mencegah ( mengurangi ) timbulnya bronchitis

Tindakan vaksinasi terhadap pertusis ( influenza, pneumonia ) pada anak dapat pula diartikan sebagai tindakan preventif terhadap timbulnya bronchitis.

PROGNOSIS

Prognosis pasien bronchitis tergantung pada berat ringannya serta luasnya penyakit waktu pasien berobat pertama kali. Pemilihan pengobatan secara tepat ( konservatif atau pembedahan ) dapat memperbaiki prognosis penyakit.

Pada kasus-kasus yang berat dan tidak diobati, prognosisnya jelek, survivalnya tidak akan lebih dari 5-10 tahun. Kematian pasien karena pneumonia, empiema, payah jantung kanan, haemaptoe dan lainnya.

askep bronkhitis akut

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN R.H DENGAN SISTEM GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN ( BRONKHITIS AKUT)

DI RSUD Dr.Slamet Garut

I. DATA DEMOGRAFI : Nama Mahasiswa : Muslimahwaty

a. Indentitas Klien N I M : 841409035 Nama : Tn R.H

Umur / TTL : 40 thn / Gorontalo 3 maret 1961

Jenis Kelamin : ♂

Agama : Islam

Alamat : Tamalate

Suku Bangsa : Gorontalo

Pekerjaan : Sopir

Pendidikan : SD

Status Kawin : Kawin

Dx. Medis : Bronkhitis

Tgl Masuk/jam : 12-04-2010

Tgl Pengkajian : 12-04-2010

b. Penanggung jawab : Nama : Ny R.H

Umur : 38 thn

Jenis kelamin : ♀

Pekerjaan : IRT

Hubungan dgn Klien : Suami

II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :

a. Alasan masuk Rumah Sakit :

Klien masuk RS pada tanggal 12-09-2011 dengan keluhan nyeri dada, sesak nafas, susah BAB, pusing

b.Keluhan Utama :

Saat dikaji pada tanggal 12-09-2011 klien mengatakan sesak nafas

c.Riwayat Keluhan Utama :

Klien marasakan sesak nafas saat waktu beraktifitas. Upaya yang harus dilakukan untuk meringankan klien hanya bias beristirahat total di tempat tidur. Keluhan yang menyertai kurang nafsu makan, susah tidur, dan cemas.

III. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU :

Klien dimasa anak-anak pernah mengalami kecelakaan Flu berat dan klien juga pernah mengalami kecelakaan mobil. Klien tidak pernah mengalami pembedahan klien juga tidak punya riwayat alergi baik terhadap makanan maupun obat-obatan. Klien juga perokok dan tidak juga pengguna alcohol.setiap waktu klien mengatakan sesak nafas .

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA :

Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti yang dialami klien sekarang

GENOGRAM Keterangan:

= Laki-laki

= Meninggal Dunia

= Klien

= Perempuan

= Meninggal Dunia

-------- = Tinggal Serumah

V. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI :

a. Nutrisi

SEBELUM SAKIT SAAT DIKAJI

 Frekwensi makananØ : 3x sehari 1x sehari

Berat Badan : 54 kg 48 kg

Tinggi Badan : 156 cm 156 cm

Jenis Makanan : Nasi, sayur, ikan Bubur

 Makanan yang disukaiØ : Semua jenis makanan Semua jenis makanan

 Makanan yang tidak disukai : Tidak adaØ Tidak ada

 Nafsu makanØ : Baik Muntah

 Makanan pantanganØ : Tidak ada Kurang : Sariawan

 Perubahan Berat BadanØ 6 bulan terakhir Setelah sakit maka berkurang : 6 kg

b. Cairan

• SEBELUM SAKIT :

Frekwensi minum klien 7-8 gelas/hari ( ±1500cc/ hari ) jenis makanan yang dikonsumsi air putih.

• SAAT DI KAJI :

Frekwensi minum 5-6 kali/ hari (± 1200cc/hari ) jenis minuman yang dikonsumsi air putih. Klien minum melalui mulut dan melalui NGT

c. Eliminasi ( BAB dan BAK )

BAK

• SEBELUM SAKIT :

Frekwensi BAK 4-5x/ hari (±1500cc/ hari ) warnanya kuning, bau khas pesing. Tidak ada keluhan BAK.

• SAAT DI KAJI :

Jumlah total urine ±600cc/ hari dari jam 08.00 pagi sampai besok jam 08.00 pagi. ( klien terpasang kateter ) Urine warna kuning dengan bau khas obat.

BAB

• SEBELUM SAKIT :

Frekwensi BAB 1x/ hari dengan waktu tidak menentu. Warna kuning, dan konsistensi padat.

• SAAT DI KAJI :

Frekwensi BAB klien 1x/ hari dengan waktu yang tidak menentu. Warna kuning, konsistensi lembek, tidak ada gangguan dalam eliminasi BAB.

d. Istrahat / Tidur

• SEBELUM SAKIT :

 Waktu tidur (jam) : Siang 13.00 – 10.00 malamü

 Lama tidur / hariü : ± 10 jam / hari

 Kebiasaan pengantar tidur : tidak adaü

 Kebiasaan saat tidur :ü tidak ada

 Kesulitan dalam hal tidur : 1) Menjelang tidurü

2) Mudah terbangun

• SAAT DI KAJI :

 Waktu tidur (jam) : malam 23.00 – 15.00 tidak teraturü

 Lama tidur / hari : ± 2 jam / hariü

 Kebiasaan pengantar tidur : tidak adaü

 Kebiasaan tidur : tidak adaü

e. Personal Hygiene

• SEBELUM SAKIT :

Frekwensi mandi klien 2x / hari dengan waktu pagi dan sore dengan menggunakan sabun dan mengganti pakaian bersih. Klien menyikat giginya 2x sehari sewaktu mandi dengan menggunakan pasta gigi dan jika kuku klien sudah panjang maka klien segera memotongnya.

• SAAT DI KAJI :

Selama di RS klien hanya di Lap oleh keluarga 2x sehari pagi dan sore Oral Hygiene dan menggunting kuku dilakukan sebagai mana biasanya.

f. Aktivitas / Mobilitas

• SEBELUM SAKIT :

Klien adalah seorang sopir. Klien tidak menggunakan alat bantu dan tidak ada kesulitan dalam beraktivitas.

• SAAT DI KAJI :

Klien tidak dapat beraktivitas sebagai mana biasanya karna klien dalam keadaan sakit dan sedang menjalani perawatan di rumah sakit.

g. Psikososial

Orang yang terdekat dengan klien adalah anak-anaknya. Jika ada masalah didiskusikan dengan anak-anaknya. Klien mampu berkomunikasi dengan baik walaupun pelan, klien mampu berespon terhadap pertayaan yang di ungkapkan dan mampu memberikan informasi kepada perawat. Dalam mencapai suatu keputusan biasa di diskusikan terlebih dahulu melalui musyawarah. Klien berharap agar cepat sembuh dan bisa berkumpul bersama keluarga lagi. Hubunngan klien dengan tenaga perawat dan tenaga kesehatan lainya baik klien kelihatanya belum mengetahui tentang tekhnik mengatasi nyeri.

h. Spiritual

Klien beragama islam dan percaya pada TUHAN YME. Kegiatan agama yang sering dilakukan Sholat dan mengikuti pengajian serta ceramah agama. Klien percaya perawat dan dokter dapat membantu menyembuhkan penyakitnya akan tetapi masih ada Tuhan yang dapat menentukan takdir manusia. Untuk saat ini klien belum mampu menjalankan ibadah kecuali mengaji karena klien masih harus bedrest dan dalam perawatan di RS.

Nama Klien : Tn R.H

Umur : 40 thn DATA FOKUS

Ruang Rawat : G3 No.302

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKYIF

• Klien mengatakan sesak saat beraktivitas

• Klien mengeluh batuk • Sputum ( + )

• Batuk berlendir

• Pernafasan Takipnea

• Bunyi nafas ronchi

• Tanda “ VITAL”

TD : 130 /60 mmng

SB : 36 ºC

DN : 84 */m

P : 30 */m

ANALISA DATA

NO. D A T A PENYEBAB MASALAH

1 DS :

• Klien mengatakan sesak waktu beraktivitas

• Klien mengeluh batuk

DO :

• Sputum (+)

• K.U Lemah

• Tampak sesak

• Tipe pernafasan takipnea

• Tanta “ VITAL”

- TD : 130/60 mmng

- SB : 36 ºC

- DN : 84 */m

- P : 30 */m

Invasi virus H. Pilory

Reaksi Imanologi

Peningkatan sputum

Obstruksi jalan nafas

Sesak nafas

Bersihan jalan nafas ≠ efektif

Jalan nafas tidak efektif

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL DITEMUKAN TGL TERATASI

1 DS :

• Klien mengatakan sesak waktu beraktivitas

• Klien mengeluh batuk

DO :

• Sputum (+)

• K.U Lemah

• Tampak sesak

• Tipe pernafasan takipnea

• Tanta “ VITAL”

- TD : 130/60 mmng

- SB : 36 ºC

- DN : 84 */m

- P : 30 */m

TGL 12 – 04 - 2010 TGL 14 – 04 - 2010

RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

TGL DX. KEPERAWATAN DAN DATA PENUNJANG TUJUAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL

12/4/2010 DS :

• Klien mengatakan sesak waktu beraktivitas

• Klien mengeluh batuk

DO :

• Sputum (+)

• K.U Lemah

• Tampak sesak

• Tipe pernafasan takipnea

• Tanta “ VITAL”

- TD : 130/60 mmng

- SB : 36 ºC

- DN : 84 */m

- P : 30 */m

Jalan nafas kembali efektif dengan kriteria:

• K.U Baik

• Sesak nafas berkurang

• Batuk berkurang

• Tidak berkeringat dingin

• Batuk tidak berlendir

• Bunyi nafas normal

1). Beri banyak minum ± 1500cc/h

2). Atur posisi klien

3). Ajurkan klien agar melakukan batuk yang efektif

4). Lakukan fisioterapi dada

5). Observasi tanda-tanda vital

6). Kolaborasi dengan dokter. Pemberian O2

1). Dengan memberi banyak minum dapat mengecerkan sputum sehingga mudah di keluarkan

2). Mudah memberikan posisi yang nyaman dapat mengurangi sesak nafas yg dirasakan oleh klien

3). Dengan mengajurkan agar melakukan batuk yang efektif dapat membantu mengeluarkan sputum

4). Dapat melepaskan sputum yang melekat di dinding saluran pernafasan

5). Mengobservasi tanda-tanda vital dapat mengetahui perkembangan tindakan perawatan selanjunya

6). Dengan kolaborasi dgn dokter dalam pemberian obat diharapkan bisa mengurangi keluhan dari klien

CATATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

HARI/ TANGGAL KODE

N.DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

SENIN

12-04-2010 1

2

3

4

5

6 08.00

08.10

08.15

08.25

08.30

08.45

1) Memberi minum ± 250 cc d/h :

2) Mengatur klien dalam posisi semi fowler d/h :

3) Menganjurkan klien agar melakukan batuk yang efektif d/h :

4) Melakukan fisioterapi dada dengan cara perkusi dada

5) Mengobservasi tanda-tand vital klien d/h :

6) Penatalaksanaan pemberian O2. d/h :

• S : - Klien mengatakan tidak sesak

- Klien mengatakan tidak batuk lagi

• O : - Sputum (-)

- K.U Baik

- Tidak sesak

- Tipe pernafasan normal

Tanda vital

TD : 120/80 mmng

P : 30 */m

• A : Pembersihan jalan nafas teratasi

• P : Melanjutkan intervensi

 Memberi minum ± 250 ccü

 Mengatur klienü dalam posisi semi fowler

 Menganjurkan klien agar melakukan batuk yang efektifü

 Melakukan fisioterapi dada dengan cara perkusi dadaü

 Mengobservasi tanda-tand vital klienü

 Penatalaksanaan pemberian O2ü

RESUME KEPERWATAN

1). Masalah keperawatan pada saat pasien dirawat

DS :

• Klien mengatakan sesak waktu beraktivitas

• Klien mengeluh batuk

DO :

• Sputum (+)

• K.U Lemah

• Tampak sesak

• Tipe pernafasan takipnea

• Tanta “ VITAL”

- TD : 130/60 mmng

- SB : 36 ºC

- DN : 84 */m

- P : 30 */m

2). Tindakan keperwatan selama dirawat

• Memberi minum ± 250 cc

• Mengatur klien dalam posisi semi fowler

• Menganjurkan klien agar melakukan batuk yang efektif

• Melakukan fisioterapi dada dengan cara perkusi dada

• Mengobservasi tanda-tand vital klien

• Penatalaksanaan pemberian O2

3). Evaluasi

• S : - Klien mengatakan tidak sesak

- Klien mengatakan tidak batuk lagi

• O : - Sputum (-)

- K.U Baik

- Tidak sesak

- Tipe pernafasan normal

Tanda vital

TD : 120/80 mmng

P : 30 */m

• A : Pembersihan jalan nafas teratasi

• P : Melanjutkan intervensi

 Memberi minum ± 250 ccü

 Mengatur klienü dalam posisi semi fowler

 Menganjurkan klien agar melakukan batuk yang efektifü

 Melakukan fisioterapi dada dengan cara perkusi dadaü

 Mengobservasi tanda-tand vital klienü

 Penatalaksanaan pemberianü

4). Nasehat pada wwktu pulang

• Untuk sementara klien untuk tetap istrahat, belum bisa melakukan aktivitas seperti: mengendarai mobil dll

• Tidak lupa minum obat secara teratur

• Melakukan tindakan yang pernah dilalui.